抗癌食疗什么吃了这么久的内分泌治疗
研究调查显示70%的乳腺癌患者属于雌激素受体阳性，因而这个免疫组化的类型是乳腺癌中占比中最大的，这类群体从治疗方案上医生一般都会建议长期服用雌激素受体抑制剂，有些激素受体阳性的，病理分型较差的群体，医生甚至会建议实施卵巢抑制的方案，因为卵巢是人体产生雌激素的主要场所。雌激素作为女性第二性征的发育的必需物质，除了维持女性进入青春期后的体态发育还对内部骨骼构成，参加内分泌活动有着非常重要的作用，所以实施雌激素受体抑制的治疗方案势必会产生很多的副作用和很多注意事项。
他莫昔芬他莫昔芬是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的首选药物，使用非常广泛。因为使用疗程长达5到10年，因此在服药期间如何注意其他用药及饮食，常常是这类群体比较关心的问题。
首先在这里简要说明一下这类药物进入人体的吸收和代谢途径。
口服药物进入人体，要经过胃肠道吸收、（药物的作用单位）组织分布、肝脏代谢（主要是通过肝药酶的作用代谢）、作用于（雌激素受体）靶点以及（通过人体的呼吸，排汗，尿液，粪便等途径排出）清除的过程。
（小贴士：很多人都会比较好奇，关于三苯氧胺（他莫昔芬）和托瑞米芬（法乐通）这两种药物都是选择性雌激素受体抑制剂有什么区别？这里做一下小科普：这里面涉及的专业术语比较多为了不让大家听起来犯困，这里稍微言简意赅一点，
首先他莫昔芬（TAM）和托瑞米芬（TOR）在体内的代谢产物是有区别的。
他莫昔芬的主要中间代谢产物是4-羟基他莫昔芬（4OH-TAM）以及4-羟基-N-他莫昔芬（Endoxifen），并且以Endoxifen为主；
托瑞米芬的主要中间代谢产物是4-羟基托瑞米芬（4OH-TOR）以及4-羟基-N-去甲基托瑞米芬（4OH-NDM-TOR）。
托瑞米芬的中间代谢产物活性提高的更明显，这也是托瑞米芬的优势所在。（即托瑞米芬的代谢产物能够更强得结合雌激素受体）
他莫昔芬对子宫的类雌激素作用是托瑞米芬的40倍，所以不良反应上更加明显。
对于临床较低危、可能只需要5年内分泌治疗就足够的患者，可以选择他莫昔芬，也可以选择托瑞米芬，因为后者的不良反应稍轻微、每日一次服用起来更方便，也更适合用于CYP2D6基因突变的患者。而对于需要联合卵巢功能抑制、需要延长至10年内分泌治疗、围绝经期需要后续序贯AI的乳腺癌患者，建议选择他莫昔芬，毕竟托瑞米芬在这些领域的研究基本是空白。）
（科普结束具体的方案可以咨询自己的主治医师，此处的内容仅供参考哦！！）
敲黑板：请把注意力放回到关于内分泌治疗需要注意的事项上来！
影响靶点及机体处置过程的药物和食物都会影响疗效或不良反应。
除此之外，一些食物也会通过其他机制一定程度上增强或减弱药物的长期疗效和副作用。
靶点相互作用他莫昔芬作用于雌激素受体，同时有拮抗和激动作用，因此同时服用雌激素类药物、抗雌激素药物及含雌激素样物质的食物（如避孕药、甲羟孕酮、雪蛤，胎盘（这个还是算了吧，心理上接受不了））等都有可能影响他莫昔芬的疗效。
（之前曾经科普过在康复期间还是尽量减少食用这几种食物：鹿茸，蜂王浆，高丽参（不是高丽参自身的问题，而是附着在上面的真菌-霉菌毒素，如果人参没洗干净就可能携带这种霉菌毒素，研究发现，有些霉菌毒素能增强雌激素的功能）等）
药代动力学相互作用他莫昔芬多数为肠衣片，同时服用一些抗酸药如西咪替丁、奥美拉唑可改变胃PH值，使药片在胃内提前分解，对胃产生刺激。
他莫昔芬同时是CYP酶系中3A4、2C9的底物、诱导剂和抑制剂，以及2D6的底物和抑制剂，因此当与这些代谢酶的底物、诱导剂和抑制剂合用时需谨慎对待，采取可行的监测手段对相关药物的浓度、疗效和不良反应进行监测。
例如在服用他莫昔芬期间同时服用抗抑郁药物氟西汀，后者可抑制CYP2D6代谢酶将他莫昔芬转化为其活性代谢产物，使其血药浓度显著降低从而可能影响疗效，特别是CYP2D6强代谢者。
利福平（是一种所属利福霉素家族的一种广谱抗生素药物，主要用于治疗结核病、脑膜炎和金黄色葡萄球菌感染。）通过诱导CYP3A4介导的他莫昔芬的代谢，导致他莫昔芬血药浓度显著降低，可能使药效降低。
而食物中著名的CYP3A4抑制剂葡萄柚，可能会升高他莫昔芬血药浓度从而导致不良反应增强。（在此还是建议在进行内分泌治疗期间最好还是减少柚子这类水果的食用。）
其他药物细胞实验显示，维生素D可以抑制他莫昔芬耐药的乳腺癌细胞生长。
还有一些研究显示，常规服用阿司匹林似乎可以增强他莫昔芬的疗效。但具体机制还有待进一步研究。
（阿司匹林前段时间还被研究指出可以用于预防结直肠癌，降低癌细胞的转移风险，真的是老药新用开发的典范，具体的内容可以自行百度，这里就不做说明了！）
血脂和血糖的影响血脂：
乳腺癌最终大多会对他莫昔芬逐渐产生耐药。服用他莫昔芬可导致胆固醇水平下降，而在停药后会反弹。
有些证据表明，对他莫昔芬耐药的乳腺癌细胞主要是通过胆固醇屏蔽药物作用。
但饮食中的胆固醇对癌细胞有多大保护作用还不是很清楚。或许低胆固醇饮食可以减慢乳腺癌患者对他莫昔芬的耐药发生。
血糖：
已有报道服用他莫昔芬会增加患Ⅱ型糖尿病的风险，尤其对于有超重等危险因素的女性。
患者在服药期间经常会出现体重增加，而也有报道体重增加会导致服用他莫昔芬不良的预后，高血糖指数的甜食、含动物脂肪的食物及油炸食品、烘焙食品等可增加他莫昔芬不良反应子宫内膜癌的发生风险。
因此乳腺癌患者要重视控制饮食，避免超重和Ⅱ型糖尿病的发生。
尽管机制还不是很清楚，但以下这些食物已被发现有增强他莫昔芬疗效的作用，推荐患者在服用他莫昔芬期间食用：
青椒，黑胡椒、黑莓、蓝莓、草莓、白菜、花椰菜、甘蓝、卷心菜、甜瓜、胡萝卜、芹菜、芝麻叶、樱桃、葱、香菜、亚麻籽油、大蒜、葡萄、姜黄粉、柠檬、鱼、蘑菇、橄榄油、洋葱、石榴、南瓜、米（黑米/紫米）、三文鱼、沙丁鱼、海藻、西红柿、萝卜、核桃、西葫芦。
以下食物被发现会降低他莫昔芬的疗效，因此在服药期间应避免食用：
酒精、芹菜素补充剂、姜黄素补充剂、葡萄柚、雌激素和孕激素、左旋肉碱补充剂、陈皮（橘皮茶）、橘子酱（四川橘子鸡）、红三叶草补充剂、黄芩补充剂、圣约翰草补充剂（这个补充剂其实在外国比较听得多，有兴趣的童鞋下次可以给大家稍微说一说）、桔皮素补充剂、维生素E补充剂。
从上面的食物发现，芹菜增效而芹菜素补充剂降效，姜黄粉增效而姜黄粉补充剂降效，这又是什么情况？
以姜黄粉为例，姜黄粉中的姜黄素可以增加他莫昔芬疗效，但是增加姜黄素补充剂确会干扰他莫昔芬的治疗，因为过量摄取就会产生药理学效应而非食物剂量下的保护作用。
由此可见，额外补充一些有益健康的保健品或补充剂不一定好，丰富多样的食物往往是最佳的选择。
其他影响药物的因素夜晚接受过多光照会抑制褪黑素的产生，而褪黑素的减少会导致他莫昔芬耐药，所以长期晚睡或开灯睡觉的乳腺癌患者需注意改变睡眠习惯。
此外长期使用电热毯会导致子宫内膜癌风险的增加，应避免。
| |
