肾功能有问题的痛风病人,高嘌呤高钾和高
痛风是一种生活习惯病。痛风这种晶体性、代谢性、免疫性关节炎，一旦发作，就会出现关节及骨骼剧烈的疼痛。无论谁在急性痛风性关节炎发作时，都会害怕和想要避开。当然，即使痛风性关节炎出现红肿、热痛的关节炎症，一般也不会危及生命。
对于长期尿酸居高不下的痛风患者而言，真正需要惧怕并且提高警惕的是，如果持续尿酸过高而不加以控制，就会出现肾脏方面受损以及心脑血管疾病等危及生命的并发症。
高尿酸血症与痛风的主要危害
尤其是肾脏受损，在痛风患者中较为常见。这主要是因为在尿酸的排泄过程中，肾脏发挥着重要的作用。如果因为某种原因，肾脏排泄尿酸的能力降低，尿酸就会堆积在体内，导致血尿酸持续升高；而尿酸值升高却没有采取降尿酸的措施，过量的尿酸就会产生尿酸钠结晶，沉积在肾脏给肾脏造成负担，导致肾功能低下。
肾功能的程度分类
如果出现了慢性尿酸性肾病、尿酸性肾结石、慢性肾功能不全，就说明肾脏正常的能力遇到了阻力，需要通过合理的方式进行改善。而痛风合并肾功能受损的患者，改善肾脏能力的主要措施就是饮食疗法、药物治疗以及改善生活方式。
在这些改善肾功能的措施中，饮食疗法更要注意。因为一不留神就可能导致尿酸升高、急性痛风发作或让肾脏遭受更大的损伤。只有把握正确的方法，才能避免尿酸升高和恢复肾脏健康。这其中，尤其需要对以下这三类食物提高警惕。
痛风合并肾功能不全患者在饮食上需要多加注意
避免摄入高嘌呤肉类和海鲜，避免尿酸升高和痛风发作从食物中摄取的嘌呤一般不超过体内嘌呤的20%，嘌呤是生成尿酸的原产物，日常生活中，我们吃的大部分食物都含有嘌呤。在过去，食物中所含的嘌呤被当做诱发高尿酸血症和痛风的“元凶”，但是现在我们知道，如果吃入一口高嘌呤食物，其实并不会引起痛风急性发作。
但是，痛风患者在日常生活中还是需要注意，如果每天持续摄入高嘌呤食物的话，还是会对尿酸值产生影响；过量摄入高嘌呤食物，也会导致尿酸值变高。因此在痛风合并肾功能受损的患者中，为了保持营养均衡，我们还是需要限制每天摄入的嘌呤，普遍建议每日饮食嘌呤含量控制在＜mg以内。
像不能吃肉等过于严格的忌口，痛风病人很难遵守
我们可以大致了解一下，日常食物中哪些嘌呤比较高，哪些嘌呤含量较低：
超高嘌呤食物（嘌呤含量＞mg/g）：凤尾鱼、沙丁鱼、三文鱼、白带鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、白鲳鱼、秋刀鱼、鱼卵、鱼皮、鱼干、草虾、金钩虾、小龙虾、虾米、牡蛎、蛤蜊、扇贝、生蚝、带子、海螺、花甲、干贝等海鲜；猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝、猪肾、鸭肾、鸡肾、牛肾、猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心、猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃、猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠、羊脾、脑、肺、胰等动物内脏；小牛颈肉、肉馅、肉汁、肉脯、肉汤、鱼汤等肉类；鹅、斑鸠、石鸡、野鸡、火鸡等禽鸟类。
中高嘌呤食物（嘌呤含量75~mg/g）：草鱼、黄花鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳕鱼、比目鱼、梭鱼、刀鱼、鳗鱼、鲻鱼、鲍鱼、鱼翅、鳝鱼、海水螃蟹、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅及鳝鱼等水产；腊肉、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、牛舌、兔肉、鹿肉、猪皮、狗肉等肉类；鸭肉、鸡肉、鸽肉、鹌鹑等禽鸟类；绿豆、红豆、黑豆、蚕豆等干豆类；干豆腐、内脂豆腐、乳豆腐等豆制品；干香菇、干紫菜、麦芽等蔬菜。
中低嘌呤食物（嘌呤含量30~75mg/g）：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、鲈鱼、白鱼、鳜、淡水蟹、海参等水产；菠菜、海带、金针菇、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜、新鲜四季豆、青豆、豌豆、菜豆、豇豆、冬笋、芦笋、笋干等蔬菜；麦片、面包、粗粮、水豆腐、豆渣、豆浆等。
低嘌呤食物（嘌呤含量＜30mg/g）：大米、玉米、小米、糯米、荠麦、大麦、小麦、燕麦、麦片、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、饼干、蛋糕、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、红薯、山芋、冬粉、荸荠等主食；青菜、大白菜、卷心菜、苋菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜叶、空心菜、莴笋、水瓮菜、韭菜、韭黄、瓠瓜、黄瓜、南瓜、倭瓜、冬瓜、丝瓜、菜瓜、苦瓜、蕃茄、茄子、白萝卜、胡萝卜、西兰花、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、葫芦、刀豆、山芋、黑木耳、青椒、洋葱、葱、姜、大蒜、蒜头、生姜、辣椒等蔬菜；鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血等肉蛋类；苹果、香蕉、大枣、黑枣、梨、芒果、柑橘、橙子、柠檬、葡萄、石榴、桃子、樱桃、枇杷、菠萝、李子、西瓜、香瓜、龙眼、桂圆等水果类；瓜子、杏仁、核桃、榛子等干果类。
常见食物嘌呤含量表
总的来说，动物类食物嘌呤含量血液类＜畜类肉及肉制品＜禽类肉及肉制品＜虾蟹、贝、鱼类等水产品＜动物内脏及浓肉汤等；植物类嘌呤含量水果＜薯类及制品＜蔬菜及制品＜谷类及制品＜坚果、种子类＜干豆类及制品＜干菌藻类及制品。
那么，对于痛风患者而言应该怎么吃呢？刘医生给出的意见是对于超高嘌呤食物，痛风急性期禁止，痛风间歇期尽量避免这些食物；对于中高嘌呤的食物，痛风急性期不吃，平时适量；对于中低嘌呤含量的食物，可正常饮食，但是也不能暴饮暴食；对于低嘌呤含量的食物，无须考虑其嘌呤含量，可以多吃。
当然，对于痛风合并肾功能不全的患者而言，有些食物其他维生素和矿物质含量高，也需要谨慎食用。
火锅配啤酒，痛风跟着走，痛风患者要注意高嘌呤食物的叠加效应
对高钾蔬菜和水果提高警惕，预防出现高钾血症风险大多数食物中都含有钾，尤其是蔬菜水果等食物中富含大量的钾。正常人每天摄入的钾量为4.7g，缺钾会导致低钾血症，钾过量则出现高钾血症。
如果痛风合并肾功能障碍（CKD4期或5期），在降尿酸药物的选择上需要注意：中、重肾功能不全者不适宜使用苯溴马隆，在使用别嘌醇时需要减量。在食用食物时，尤其需要注意有些食物可能导致血钾升高。因为肾功能不好，身体排钾能力弱，血钾就会升高；血钾太高，就可能会诱发心率失常，甚至严重的会发生心脏骤停。
痛风合并肾功能不全的患者食用含钾量高的食物会有危险
哪些蔬菜和水果含钾量高呢？我们可以一同来了解一下：
高钾食物（含钾量＞mg/g）：干竹荪、干松茸、干茶树菇、干紫菜、干羊肚菌、干银耳、干螺旋藻、干鸡枞、干冬菇、木薯、榛蘑、茨菇、毛豆、蚕豆、竹笋、红心萝卜、土豆、芥蓝、红苋菜、豌豆、芋头、鲜蘑菇、菠菜、荸荠、藕、彩椒、娃娃菜、樱桃、番茄、苦瓜等蔬菜；椰子、香蕉、枣子、蜜桃、菠萝蜜、樱桃、桂圆干、杏干、鳄梨、柿饼、榴莲等水果。
中钾食物（含钾量~mg/g）：海带、杏鲍菇、韭菜、蒜苗、芥菜、发菜、山药、莴笋、金针菇、番茄、草菇、西洋菜、西兰花、扁豆、油菜、白心、甘薯、白萝卜、油麦菜、扁豆、青辣椒等蔬菜；桂圆、番石榴、樱桃、石榴、猕猴桃、杏、黄皮果、无花果、柠檬、哈密瓜、红提、橙子、西梅、荔枝、柿子等水果。
低钾食物（含钾量＜mg/g）：洋葱、豌豆、南瓜、茄子、芹菜茎、奶白菜、四季豆、胡萝卜、荷兰豆、小白菜、红薯叶、大白菜、黄瓜、生菜、红薯、佛手瓜、白瓜、冬瓜、木耳、节瓜、鲜菇、秋葵、荷兰豆等蔬菜；李子、金桔、甜瓜、芒果、草莓、菠萝、枇杷、葡萄、柚子、红富士苹果、人参果、梨子、西瓜、蓝莓、芦柑、桑葚、木瓜、橘子、青苹果、山竹、蛇果、青梅、火龙果等水果。
看完这些，有些痛风合并肾功能不全的患者就会有疑问：
“感觉到想吃的都吃不了了？”
“本来痛风就要少吃肉，现在连水果蔬菜都不能吃了？”
刘医生的建议是：在血压正常和病情稳定的情况下，每日食用低钾食物不能超过g；中钾食物需要限制摄入量，每日食用不能超过g；高钾食物尤其是高钾水果尽量不要吃。
如果实在是忍不住口舌之欲怎么办？刘医生也提供办法给您：首先是规范治疗痛风及肾脏疾病；其次病情稳定的情况下适量吃；最后就是做好食物的预处理工作，对含钾高和中等的蔬菜先洗净、再用水浸泡，最后焯水弃汤后烹饪；对含钾高和中等的水果先洗净、再去皮，温水浸泡后食用果肉。
适量摄入水果，削皮后浸泡了再食用
减少摄入高果糖食物，预防胰岛素抵抗和肥胖大多数新鲜水果都富含多种矿物质、维生素，嘌呤含量较低，是健康食物。根据中国膳食金字塔建议，健康成人每天可以吃~g的水果，以往也推荐痛风患者多吃水果。但是如果痛风合并肾功能不全的患者，就要注意水果中的含钾量；此外还需要注意水果中的果糖。
果糖是甜度最高的天然糖，果糖的甜度是蔗糖的1.73倍，主要存在于水果和蜂蜜中。水果甜不甜，主要是看果糖、蔗糖、葡萄糖等含量高不高。近来发现，果糖在肝脏代谢，会消耗细胞内的三磷酸腺苷，转化为单磷酸腺苷，代谢为尿酸；此外，果糖还能通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，对尿酸及肾脏造成影响，同时容易导致肥胖症、高血脂、糖尿病、高血压等疾病的发生。
果糖摄入过多导致的相关疾病
哪些食物果糖含量高？哪些食物果糖含量低呢？在了解之前，我们要知道包括高果糖玉米糖浆等人工果糖以及代糖在内，过量摄入都有可能引起代谢紊乱。
含糖量高的食物：荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、哈密瓜、芒果、菠萝蜜、香蕉、红枣、柿子、火龙果、山楂、人参果等水果；烘焙食品、糕点、发酵乳等食品；冰淇淋、浓缩果汁、碳酸饮料、榨果汁、奶茶、蜂蜜等饮品。
含糖量低的水果：苹果、李子、梨、柠檬、樱桃、西瓜、杏、百香果、杨桃、油桃、番石榴、柚子、牛油果、青柠、西红柿、草莓、无花果、蓝莓、黑莓、覆盆子、桑葚、橘子等水果；醋酸饮料等饮品。
现在尤其奶茶含糖量已经逐渐开始引起人们的重视
通常来说，哪怕对于健康人群，每日摄入的果糖含量不超过25~30g左右。如果痛风合并肾功能不全患者，果糖摄入量还要更少。
刘医生给的建议是：适当吃含糖量低的水果，每日控制在~g以内，不要一次吃太多，也不要拿水果当主食；不要吃葡萄干、柿饼、干枣、干桂圆等浓缩后的果干；少吃橘子罐头、凤梨罐头等罐头汤；尽量不要一次性摄入太多的鲜榨果汁，因为纤维遭到破坏；拒绝添加果葡糖浆、玉米糖浆、白砂糖等成分的饮料和食品。
水果虽好，也不能多吃
总而言之，对于痛风合并肾功能不全的患者而言，高嘌呤、高钾和高果糖食物的摄入要小心，要学会食之有度和浅尝辄止，千万不要暴饮暴食。另外一方面，在这个基础上，根据自己治病和防病的需求，做出适当的调整：
如果体重超标，那么整体摄入量要减少，尤其是主食、肉类和水产品等高脂肪食物；对于盐要限制，无论是否合并有高血压和高血脂，要保持清淡饮食，每日摄入盐在6g以下；要避免摄入刺激性食物，因为可能身体受到刺激导致肾脏功能降低；此外还要控制蛋白质的摄入，鸡蛋不要吃太多，牛奶也不要喝太多。
营养均衡的前提下，避开那些影响疾病治疗的食物
但是也不能因此而导致营养失衡，无论哪种食物，一次性食用过多，或者因为好吃而每顿都吃，总会让身体厌倦；或者也会加重肾脏负担，导致肾功能改善不利。
供稿
刘良运痛风科主任
编辑
宣教科
审核
任根梅主任医师
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